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奥巴马医疗保健的下一步是什么?

八百万人报名参加了奥巴马医改。 所以现在怎么办?

随着奥巴马医改进入第五年,关于法律如何运作以及是否能够兑现承诺提供可负担得起的医疗保险和减缓医疗费用增长的问题仍然存在很大问题。

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围绕奥巴马医改的政治同样不确定。

HealthCare.gov的大规模推出使批评者胆大妄为,并引发民主党人担心法律将成为2014年中期选举的信天翁。 但上个月的入学人数激增使得覆盖率超出预期,最近的民意调查显示选民对法律的反对正在减弱。

共和党领导人明确表示,他们今年的竞选战略将集中于攻击奥巴马医改,但民主党人表示,该计划将适得其反。

随着奥巴马医改辩论的下一章展开,有五件事需要关注。

2015年交易所的保费会上涨吗?

健康保险公司正在分析其风险池,以计算明年的溢价。 如果某些州的交易所价格飙升,民主党可能会付出沉重的代价。

共和党人长期以来一直预测,很少有年轻和健康的人会报名参加奥巴马医改,从而形成一种精算的“死亡螺旋”,这将导致2015年的市场崩溃。到目前为止,奥巴马政府似乎已经避免了这种结果。

白宫表示,18至34岁的成年人现在占市场入学人数的28%。 虽然这个百分比低于一些专家认为理想的最低四分之一,但大致相当于马萨诸塞州医疗改革法第一年报名覆盖的年轻人的比例。

精算团体和国会预算办公室(CBO)也很乐观。 国会预算办公室周一表示,第二低成本“白银”计划的2015年平均保费将在明年略有上升,并在此后的十年中每年增长6%。

凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)表示,即使保险公司寻求大幅加息,价格变动也必须得到37个州监管机构的批准。

不过,一些公司警告他们正在考虑明显的成本增加。 如果通过,价格上涨将支持共和党关于法律不适用于消费者的论点。

法律越来越受欢迎了吗?

在其存在的大部分时间里,由于共和党人认为法律将增加医疗成本并侵蚀患者的选择,因此奥巴马医疗保健公司的公众支持率较低。 这些袭击有助于共和党在2010年收购众议院。

最近的民意调查显示,公众对法律的看法可能正在发生变化。 盖洛普上周公布的一项调查发现,32%的选民担心奥巴马医改会使自己的医疗状况恶化 - 比一个月前的40%有所下降 - 而66%的人表示,法律要么会帮助他们,要么根本不会影响他们,比上次民意调查中的57%有所上升。

盖洛普发现,同时认为法律将对国家医疗保健系统产生负面影响的选民比例下降了3个百分点,而那些认为会改善该系统的选民的比例也随之上升。

奥巴马和其他民主党领导人长期以来一直认为,随着法律的成熟和更多的人获得利益,改革的普及将会增加。 奥巴马周四表示预测即将实现。

“我们看到法律使数百万人受益的时间越长,我们就会越多地看到法律正在伤害数百万人完全被揭穿的指责......而且已经拥有健康保险的普通美国人越多,就会发现它实际上并没有影响他们奥巴马在白宫新闻发布会上表示,这种政治足球不再像我希望的那样。

HHS的重组是否会产生影响?

卫生与人类服务部(HHS)秘书 一旦参议院确认她的替补,白宫预算主任将离开 此次重组恰逢奥巴马医改的一系列积极消息,并对领导层变革是否有助于改善法律形象提出质疑。

西贝柳斯在任职期间成为政治避雷针。 共和党立法者经常指责她误导国会,并且曾一度威胁要调查她的伪证罪。

相比之下,伯威尔在准备接管HHS时几乎不为公众所知。 虽然有少数共和党人批评她的提名,但同样数量的人赞扬了她在白宫的表现。 前同事说,她是一位经验丰富的经理人,将在新职位上赢得立法者的尊重。

如果伯威尔可以避免政治失误,那么她不太可能面对西贝利斯所做的反对水平。 仅这一点就可以帮助平息医疗保健法的各个方面。

最高法院会抛出一个曲线球吗?

辩论中的一个潜在的通配符是最高法院要求奥巴马医改要求更大的营利性企业让工人获得生育控制作为免费预防性护理服务的一部分。

这项任务引发了共和党人和其他保守派倾向批评者的强烈抗议,他们认为该条款违反了反对某些形式避孕的雇主的宪法权利。

民主党人和其他支持者反对该要求并不违反宗教自由,因为雇主没有义务使用他们拒绝的避孕措施。

热点案件激起了双方的支持,无论结果如何,最高法院的裁决将确保在选举前几个月为各党派的意识形态基础注入活力。

法院预计将于6月宣布其决定。

会有更多延误吗?

在拙劣的HealthCare.gov推出后,政府颁布了一系列延迟和医疗保健法的变更,激怒了批评者并增加了白宫漂泊的看法。

加上其他政策延迟 - 比如两次延期的雇主要求 - 批评奥巴马正在操纵法律以保护民主党现任者并掩盖其自身的错误。 共和党人利用奥巴马没有遵守法律来证明对移民改革等两党优先事项不采取行动的理由。

如果政府在11月之前宣布进一步推迟奥巴马医改,那么它的选择可能会引起批评,并破坏政府关于医疗改革的信息。 与此同时,进一步的延误可能会使工业集团感到安抚,否则这些集团将会在中期瞄准民主党人。